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宣武医院宋海庆:医疗AI如何规范临床诊疗质量?

来源:百度新闻 时间:2018-09-13 12:04:11 编辑:浙江省 浏览:237 手机版

作者 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

“我院卒中诊治处于全国领先水平,但部分关键指标尚有不足,比如,静脉溶栓比例,全国平均10%不到,我们医院是30%左右,但美国等发达国家已经达到70%以上。”宣武医院神经内科副主任宋海庆用一连串数字,道出了我国卒中临床治疗的现状。

卒中是造成我国居民死亡的第一病因。在我国,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。虽然患病人数多、致死率高,但我国卒中的医疗质量与可及性(HAQ)只有31,与整体的HAQ指数相差47。与美国等国家“跟着指南走“的诊疗行为相比,我国卒中的医疗质量控制仍然有很大的提升空间。不夸张的说,质控的确是现在临床管理上的一个痛点。

作为全国神经病学医疗、教学和科研中心,宣武医院始终在追求诊疗质量和规范化程度的路上不断探索。近些年,人工智能(AI)、大数据等以技术为核心临床信息化正在逐渐影响和改变医疗临床和医院管理的各个方面,也给医疗质量管理带来了新的机遇和“质的变化”。

质控合格率提高33.7%,AI助力临床规范化

在宋海庆的推动下,宣武医院于今年上半年引入了具有世界知名医疗机构梅奥(Mayo Clinic)知识内涵及AI技术支撑的惠每临床决策支持系统(CDSS)。

引入该AI系统的初衷实际上并不复杂。在宋海庆看来,就是规范医生的临床诊疗行为,提高信息标准化和数据质量,让医生更精准的管理病人,最终让患者获益。那么CDSS是如何发挥作用的?

据宋海庆介绍,AI系统能够实时智能识别患者临床数据(包括病历文书、检验检查数据、医嘱等)中所隐含的医生诊疗质量缺陷,当医生在电子病历等医生工作站中工作时,自动识别并提醒医生有缺陷的诊疗项目(例如没有开具某种药物或者计量不足)和具体的推荐理由,医生点击质控提示即可完成相应处理。

同时,系统可将质控相关数据进行可视化展示,做到实时上报,给管理者数据化支撑。并在缺陷提示基础上,根据基于循证的知识规则进一步推荐诊疗建议、干预措施,辅助诊疗决策,最终改善医疗质量。

宣武医院神经内科医生陈飞对此感触颇深。“它能减少医生犯错,就像一个资历比较高的老师,在诊疗中给出提醒。在事后的诊疗数据收集上也更加方便。”

而该系统也没有让宋海庆和使用它的医生们以及来看病的患者失望。今年6月,宣武医院神经内科以占据全部卒中60-80%的脑梗死为试点病种,开展了基于人工智能的脑卒中质控大赛。不到一个月的时间,参与大赛的5个小组总计60多名医生总平均脑梗死治疗规范率从70.19%提高到了93.85%,提升率达33.7%,11项质控目标平均达标率高于全国平均水平。

为更大范围内探索AI在临床获益,宣武医院神经内科主任王玉平表示,科室后续将扩大应用病种,把AI系统用于脑出血、癫痫质控。

王玉平说:“电子病历应用和大数据积累为人工智能奠定了基础,未来,AI将在医疗服务均质化和可及性层面带来深刻改造,缩小拥有不同诊疗水平、不同诊疗习惯的医生之间,大医院与基层之间的差异,临床更趋于均质、规范。更关键的是,通过对病历数据的结构化采集、挖掘,有利于临床发现认识新的疾病规律,拓展诊疗和科研思路。”

人工智能最强的是搜索,最弱的是判断

在使用这一AI系统的过程中,宋海庆总是避免不了被问到“医生和人工智能有冲突时候怎么办?”

对此,宋海庆每次都非常肯定的说“要听医生的”。因为在他看来,人工智能最强的功能是搜索,而最弱的恰恰是做判断。

随着人工智能在医疗领域应用越来越广泛,它与医生之间的关系也就变得越来越微妙。人工智能对医生的意义究竟是什么?

宋海庆认为:“医生与人工智能将构筑新型伙伴关系,AI技术可放大医生的能力”。

“基于人工智能的决策支持系统能非常好地解决过去医生对大量文档、文献检索查询的需求,节约出大量时间和精力,让医生做得更多、更好。”宋主任说,医生的头脑经过长时间训练以后,更多的不应停留在“记住”层面,而是在“应用”层面。

宋海庆还表示,人工智能的应用不是为了让医生的工作变得更轻松,而是让医生的效率更高,在单位时间内做更多高质量的工作。

在“人工智能会不会替代医生?”这个问题上,宋海庆强调,暂时还不能。不仅如此,他相信,人工智能不会让医生就此松懈、疏于思考,反而能倒逼医生成长。一旦具有创新能力的医生人工智能结合,医生的能力将成倍放大,其科研成果也更容易被分享和应用。

AI助力医院信息化大有可为

随着多年的实际应用和探索,人们逐渐发现,医疗AI不仅在医学影像等常见领域发挥作用,其与质量管理结合的意义也非常深远。

“相比传统人工质控事后回顾、偏重形式,无法实现对诊疗行为全过程的合理性管控等弊端,人工智能支撑下的信息化手段可以实时、全面,能够轻松实现对主观行为、内涵质量管理,大幅减少质控人力成本,提高运营效率。” 宣武医院信息中心主任梁志刚表示,医院信息化是医院内涵建设的重要抓手,当前医院业务运营依赖于信息系统的支撑。

近年来,在国家宏观政策推动下,宣武医院信息化取得了长足发展,让医护患深切感受到了智慧医疗环境下临床业务流程的便捷性、安全性和有效性。

“信息化建设以业务需求为导向,主要是服务于医生、护士和患者,医护患的满意度是检验信息化建设是否成功的核心指标。”梁志刚表示,在领导层的有效推动下,宣武医院逐步形成了一个利用信息化手段改善质量、安全和效率的文化氛围。

2017年,宣武医院顺利通过了HIMSS7级评审,通过国际领先行业标准的引入,以评促建,重新系统流程和架构,共完成了20多个信息闭环的打造,打破了各业务系统的边界,将医院业务串联起来,实现了医院规范化管理和医疗服务质量的提升。

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